После воспаления, эндометриоза или операции между органами могут образоваться плотные соединительнотканные перемычки. Такой спаечный процесс в малом тазу способен мешать беременности, если изменяет положение маточной трубы, перекрывает ее просвет или не дает трубе захватить яйцеклетку после овуляции.
Однако спайки редко оценивают отдельно от других причин. На вероятность зачатия влияют возраст женщины, овуляция, запас яйцеклеток, состояние матки и качество спермы. Поэтому обследование пары не сводится к поиску последствий прошлой операции.
Обычное УЗИ не всегда показывает спайки. Проходимость труб проверяют специальным исследованием, а увидеть и разделить ткани можно во время лапароскопии. Ее назначают, если результат действительно повлияет на дальнейшее лечение бесплодия.
Как спайки мешают зачатию
В норме маточная труба свободно движется рядом с яичником и захватывает яйцеклетку после овуляции. Спайки могут фиксировать органы в неправильном положении, закрывать конец трубы или нарушать ее внутренний просвет.
Если одна труба проходима и хорошо расположена, естественная беременность остается возможной. При двустороннем выраженном повреждении вероятность снижается сильнее. Частичная проходимость также повышает риск внематочной беременности.
Спайки могут вызывать боль, но связь не всегда прямая. Выраженность боли не показывает, насколько нарушена работа труб, а отсутствие боли не исключает спаечного процесса.
Откуда они появляются
Соединительная ткань формируется в ответ на повреждение и заживление. Риск повышается после операций на матке, трубах, яичниках, кишечнике и аппендиксе. Значение имеют также воспалительные заболевания малого таза и эндометриоз.
На консультации врач уточняет:
- какие операции и осложнения были раньше;
- переносила ли женщина воспаление труб или инфекции;
- есть ли эндометриоз или выраженная боль при менструации;
- случались ли внематочные беременности;
- сколько времени продолжаются попытки зачатия.
Перенесенная операция не означает, что спайки обязательно появились. И наоборот, воспаление иногда проходит почти без симптомов, но повреждает трубы.
Как обследуют пару
До обсуждения лапароскопии проверяют частые причины бесплодия. У женщины оценивают овуляцию, яичниковый резерв по показаниям и состояние матки. Партнеру выполняют спермограмму. Такой порядок помогает не связывать все только с возможными спайками.
Проходимость труб можно оценить с помощью рентгеновского исследования с контрастом или УЗИ с введением жидкости. Методы показывают, проходит ли раствор, но не всегда точно описывают наружные спайки вокруг трубы.
Обследование обычно отвечает на несколько вопросов:
- происходит ли овуляция;
- проходима ли хотя бы одна труба;
- нет ли изменений полости матки;
- достаточен ли запас яйцеклеток для выбранного пути;
- есть ли мужской фактор бесплодия.
Если труба выглядит закрытой у входа в матку, результат иногда перепроверяют: спазм во время процедуры может имитировать непроходимость.
Когда нужна лапароскопия
Лапароскопия позволяет осмотреть органы через небольшие проколы, увидеть спайки и сразу разделить их. Во время операции также можно оценить эндометриоз, состояние яичников и прохождение красителя через трубы.
Вмешательство рассматривают, если есть подозрение на выраженное повреждение труб, эндометриоз, хроническая боль с отдельными основаниями для операции или изменения, которые можно исправить хирургически.
Польза операции зависит от тяжести процесса. Тонкие ограниченные спайки вокруг сохранной трубы иногда удается разделить. При сильно расширенной трубе, поврежденной внутренней оболочке и плотных множественных сращениях восстановление естественной функции менее вероятно.
Что учитывают перед рассечением спаек
Любая операция снова травмирует ткани, поэтому спайки могут образоваться повторно. Хирург использует бережную технику, старается уменьшить кровотечение и по показаниям применяет разделительные материалы, но полностью исключить повторное сращение нельзя.
Перед вмешательством важно обсудить:
- насколько вероятно восстановить работу трубы;
- как возраст влияет на время ожидания;
- есть ли другие причины бесплодия;
- когда можно начинать попытки после операции;
- в какой момент лучше перейти к ЭКО.
Рассечение спаек не гарантирует беременность. Операция улучшает анатомию, но не может восстановить сильно поврежденные клетки внутри трубы и не меняет качество яйцеклеток или спермы.
Когда выбирают ЭКО
При ЭКО яйцеклетку получают из яичника, оплодотворяют в лаборатории и переносят эмбрион в матку, поэтому маточные трубы не участвуют в пути к зачатию. Это часто делает метод предпочтительным при двустороннем тяжелом повреждении труб.
Если сформировался гидросальпинкс – труба, расширенная жидкостью, – ее иногда удаляют или перекрывают перед ЭКО. Жидкость может попадать в матку и снижать вероятность прикрепления эмбриона.
Выбор между операцией и ЭКО индивидуален. Для молодой женщины с небольшими спайками и сохранными трубами попытка восстановления может быть разумной. При ограниченном времени и тяжелом повреждении операция способна только отсрочить более подходящее лечение.
Что происходит после операции
После лапароскопии врач объясняет, где находились спайки, удалось ли восстановить положение органов и прошел ли краситель через трубы.
Заключение и фотографии пригодятся репродуктологу.
Срок начала попыток зависит от объема вмешательства. Если беременность не наступает в согласованный период, пара возвращается с результатами и выбирает следующий шаг.
Итог
Спайки могут быть причиной бесплодия, если нарушают положение и проходимость маточных труб. Однако их наличие не отменяет проверку овуляции, матки и спермы партнера.
Лапароскопия точнее всего показывает наружные спайки и позволяет их разделить, но нужна не каждой паре. Ее пользу оценивают по степени повреждения и вероятности естественной беременности.
При тяжелом двустороннем поражении труб ЭКО часто позволяет обойти проблему эффективнее, чем повторные операции. Решение должно учитывать не только анатомию, но и возраст, запас времени и все причины бесплодия.
