В России зафиксирован тревожный рост устойчивости ко всем основным видам антибиотиков у энтеробактерий – микроорганизмов, вызывающих свыше половины внутрибольничных инфекций. Согласно данным верификационного центра Минздрава, наибольшую обеспокоенность вызывают клебсиелла пневмонии и кишечная палочка, резистентность которых стремительно растет. Особенно часто уязвимость проявляется к цефалоспоринам, фторхинолонам и защищенным пенициллинам – препаратам, входящим в число наиболее распространенных при лечении инфекций.
Эти бактерии, являющиеся частью нормальной микрофлоры кишечника, могут вызывать тяжелые осложнения, если попадают в другие органы. Наиболее уязвимыми остаются пациенты с ослабленным иммунитетом. Клебсиелла может стать причиной воспаления легких, менингита и заражения крови, а кишечная палочка – тяжелых желудочно-кишечных расстройств.
Специалисты отмечают, что до 86% внутрибольничных штаммов клебсиеллы и до 70% энтеробактерий в целом уже невосприимчивы к цефалоспоринам. Схожая картина наблюдается и с фторхинолонами – эффективность ципрофлоксацина снижается на фоне устойчивости свыше 80% штаммов. Даже защищенные пенициллины, такие как амоксициллин-клавуланат, теряют свою действенность: бактерии адаптировались в 75-87% случаев.
Хотя ситуация остается под контролем, ученые фиксируют рост штаммов с множественной устойчивостью. В ряде случаев энтеробактерии вырабатывают два и даже три типа ферментов, разрушающих карбапенемы – антибиотики, используемые как последняя линия обороны. Это вынуждает врачей прибегать к комбинациям, например, цефтазидим-авибактам с азтреонамом, однако и к ним уже обнаружены устойчивые формы микробов.
Мировая статистика тревожит не меньше: в среднем 40% штаммов кишечной палочки и более 55% штаммов клебсиеллы в мире устойчивы к антибиотикам третьего поколения. В России цифры еще выше: почти 70% E.coli и свыше 90% клебсиеллы невосприимчивы к цефотаксиму. Это свидетельствует о системной проблеме, требующей пересмотра подходов к лечению.
Продажи антибиотиков в стране за 10 месяцев 2025 года составили почти 184 млн упаковок, при этом доля амоксициллина-клавуланата достигла 15% от общего объема затрат. Несмотря на снижение общего количества проданных упаковок, бюджет на антибиотики вырос – на 3,8% по сравнению с предыдущим годом. Госзакупки при этом увеличились на 11,3%.
В Минздраве подчеркивают, что данные ВОЗ стоит интерпретировать с осторожностью, так как статистика собирается только по бактериям, выделенным из крови. В реальности резистентность микробов, поражающих дыхательные и мочевыводящие пути, значительно ниже.
Врачи призывают избегать необоснованного назначения антибиотиков. По словам терапевта Анастасии Агаевой, более 80% случаев риносинусита проходят без вмешательства, и многие кожные инфекции также не требуют антибиотикотерапии. При этом важнейшей профилактической мерой остается вакцинация. Прививки от пневмококка, гемофильной инфекции и других опасных заболеваний позволяют снизить риск тяжелых последствий, включая сепсис, менингит и пневмонию.
В условиях роста антибиотикорезистентности специалисты призывают сокращать использование препаратов широкого спектра и выбирать лечение строго по показаниям. Без пересмотра подходов к назначению антибиотиков мир может столкнуться с серьезным откатом в эффективности медицины – уже сегодня от инфекций, вызванных устойчивыми микробами, ежегодно умирает более миллиона человек.
